«Я словно смотрю на себя со стороны», «все вокруг нереально», «я ничего не чувствую» − такими фразами люди нередко описывают состояния деперсонализации и дереализации. Что это за феномены, чем они проявляются, как работают, какими бывают и при каких заболеваниях встречаются – рассказывает главный психиатр нашей клиники Василий Шуров.
Это психопатологический феномен из группы нарушений самовосприятия личности и восприятия ею окружающей реальности.
В зависимости от симптомов деперсонализацию разделяют на 3 разновидности:
Аутопсихическая (потеря собственного Я)
Ключевые симптомы:
Потеря собственного Я. Черты личности частично или полностью стираются. Человек воспринимает себя словно «со стороны», перестает себя чувственно узнавать и воспринимать как личность.
Притупление чувств. Эмоции и чувства притупляются – больной способен их понимать и выражать, но они становятся приглушенными и плоскими. Особенно это касается «простых» эмоций – радости, злости, обиды, сострадания. Из-за этого человек может начать отдаляться от близких, ведет себя с ними холодно и отстраненно. У него также притупляется или полностью исчезает способность чувственно воспринимать произведения искусства – музыку, картины, кино. Затрудняется также образное восприятие.
Потеря «настроения». Человек ощущает «пустоту внутри». Кажется, словно в голове нет мыслей. Или исчезает само понятие «настроения» − больному ни хорошо, ни плохо, ему никак. При этом такая потеря чувств вызывает мучительную душевную боль – хочется снова что-либо почувствовать.
Нарушение памяти и восприятия времени. Больному кажется, что он частично или полностью потерял память, или же воспоминания проявляются приглушенно, притупленно – словно они происходили не с ним. Может появляться ощущение замедления, ускорения или полной остановки времени. Также возникает явление жамевю – противоположный дежавю феномен, когда уже известные места или люди кажутся незнакомыми.
Аллопсихическая (дереализация)
Ключевые симптомы:
Чувство нереальности происходящего. Окружающая обстановка и события кажутся человеку нереалистичными, «мертвыми», «плоскими». Он словно находится «в игре или мультике», смотрит на мир через стекло или туман. А все вокруг – лишь декорация.
Притупление эмоционального восприятия реальности. Окружающая реальность – в том числе природа − перестает вызывать эмоциональный отклик. Цветовое восприятие нарушается, мир видится словно «бесцветным», «серым».
Соматопсихическая (потеря чувства тела)
Ключевые симптомы:
Искажение восприятия своего тела. Человек отстраненно следит за своими движениями и телом. Собственные действия кажутся автоматическими, а само тело – словно кукла, марионетка, живой скафандр.
Притупление или отсутствие чувствительности. У больного притупляется или полностью исчезает способность испытывать боль, ощущать тактильные прикосновения, чувствовать температуру, вкусы и запахи, осознавать вес. Также притупляются чувства сна, голода и насыщения.
Деперсонализация – это защитный механизм психики, и более чем в половине случаев ее проявление – вариант нормы.
Например, краткосрочные симптомы могут проявляться в следующих случаях:
· Длительный недосып и бессонница
· Физическое, умственное и/или эмоциональное переутомление
· Отравление психоактивными веществами (алкоголь, наркотики, медикаменты)
· Опасная для жизни ситуация, стрессовые условия
В такие моменты деперсонализация «включается», чтобы помочь человеку приглушить эмоции, спокойно и как бы «отстраненно» принять решение и начать действовать.
Механизм действия деперсонализации все еще не до конца изучен.
Ключевая версия – на фоне сильного стресса мозг активно вырабатывает эндорфины и стимулирует работу опиоидных рецепторов. Эндорфины воздействуют на эти рецепторы, притупляют чувство боли и страха, помогают центральной нервной системе справиться со стрессом.
Но чрезмерная активация опиоидных рецепторов приводит к нарушению механизмов обратной связи, которые должны стабилизировать систему саморегуляции процессов головного мозга. Это приводит к нарушениям в работе других рецепторных систем:
Блокируется центр удовольствия. С этим связан эффект ангедонии – утраты способности получать позитивные эмоции.
Блокируется лимбическая система. Она отвечает за формирование и регуляцию эмоций. При чрезмерной стимуляции опиоидных рецепторов лимбическая система не в состоянии адекватно реагировать на изменение состояния и отключается – в результате человек частично или полностью теряет возможность испытывать какие-либо чувства.
Все эти нарушения также способны вызывать психотропные средства – алкоголь, наркотики, медицинские препараты.
В норме состояние деперсонализации длится несколько минут или часов – и проходит, когда человек поспал, успокоился и отдохнул от нагрузок.
Если же симптомы деперсонализации проявляются изо дня в день или возникают спонтанно и часто, не проходят после качественного отдыха, и для их появления нет объективных причин (стресс, недосып, переутомление) – это может говорить о симптоме серьезной психиатрической патологии.
Деперсонализация – важный симптом целого ряда психических и соматических расстройств:
Химическая зависимость
Разовое ощущение деперсонализации на фоне интоксикации ПАВ – норма. Но при хронической зависимости от алкоголя, наркотиков, медикаментов это состояние может продолжаться долгое время после употребления, когда вещества в организме уже нет. В крайних случаях деперсонализация может проявляться у зависимого годами. В особенности это касается галлюциногенов.
Из практики доктора:
Шизофрения и шизотипические расстройства
Разные формы деперсонализации часто встречаются в симптоматике больных шизофренией и шизотипическими расстройствами. Они могут проявляться и при обострениях, и в период ремиссии.
Подробнее о причинах и симптомах шизофрении мы писали здесь.
Кроме того, деперсонализация может быть побочным эффектом приема некоторых препаратов – например, нейролептиков. Поэтому очень важно поддерживать обратную связь с врачом, прислушиваться к своему состоянию, корректировать курс лечения – и ничего не «терпеть».
Подробнее о том, как работают нейролептики, мы писали здесь.
Депрессия и биполярное расстройство
Ярче и тяжелее всего деперсонализация проявляется при депрессии и депрессивной фазе биполярного расстройства.
На фоне потери чувств и ощущения собственного Я при сохраненной энергетике многие пациенты решаются на самоубийство.
Подробнее о проявлениях и рисках депрессии мы писали здесь.
Тревожное расстройство
Деперсонализация может проявляться в рамках тревожного расстройства – обычно это происходит в самом начале накатывающей панической атаки.
Подробнее о причинах и симптомах тревожного расстройства мы писали здесь.
Синдром деперсонализации-дереализации
Если же симптоматика не связана с проявлением психического расстройства, ее классифицируют как отдельное деперсонализационное расстройство − синдром деперсонализации-дереализации.
Среди наиболее распространенных причин появления этого самостоятельного расстройства – серьезный психотравмирующий опыт: моральное, физическое или сексуальное насилие, потеря близкого, переживание катастрофы, военных действий, лишения свободы.
Зачастую для диагностики деперсонализации достаточно сбора анамнеза – пациент рассказывает доктору, как он воспринимает себя и окружающую действительность.
Также может проводиться «диазепамовый тест». Пациенту внутривенно вводят раствор диазепама. При деперсонализации реакция на препарат у больного замедленная – наступает лишь через 20-30 минут после введения. При этом наблюдается частичное или полное исчезновение симптомов расстройства – проявляются чувства, нормализуется восприятие окружающей реальности.
Ключевую роль играет поиск причины деперсонализации – диагностика психического расстройства. И дальнейшее лечение подбирается именно исходя из основного диагноза.
Другие статьи по теме:
Эмоциональное выгорание: что это такое и как предотвратить? Рассказывает психотерапевт
Как это работает: биохимия стресса. Рассказывает психиатр
И будьте здоровы!
Ваши Василий и Екатерина Шуровы
